Імунограма показує, скільки в крові різних імунних клітин і білків: Т- і B-лімфоцитів, NK-клітин, антитіл різних класів, компонентів комплементу. Вона допомагає знайти причину, коли інфекції тяжкі, незвичні або повторюються попри лікування. Але сама по собі імунограма не відповідає на питання «сильний чи слабкий у мене імунітет». Її результат має сенс лише разом з історією хвороб.
Нижче пояснюю, що вимірює кожен блок бланка, чому одне відхилення ще не діагноз, у яких ситуаціях аналіз справді потрібен і коли його результат не змінить план лікування. Як влаштований імунітет загалом, розповідаю в окремому матеріалі: Імунітет: повний гід.
Що вимірює кожен рядок імунограми
CD3. Усі Т-лімфоцити. Це клітини, які керують імунною відповіддю і знищують заражені вірусами клітини.
CD4. Т-хелпери, «диригенти» імунної відповіді. Саме ці клітини руйнує ВІЛ.
CD8. Цитотоксичні Т-лімфоцити, які знищують заражені клітини. Співвідношення CD4/CD8 у бланку називають імунорегуляторним індексом.
CD19. B-лімфоцити, з яких утворюються клітини, що виробляють антитіла.
CD16/56. NK-клітини, природні кілери. Вони належать до вродженого імунітету і знищують заражені вірусами клітини.
IgG, IgA, IgM. Антитіла трьох основних класів. IgG — головний захист від бактерій у крові, IgA — на слизових, IgM з'являються першими при новій інфекції.
IgE. Антитіла, пов'язані з алергічними реакціями. Для оцінки захисту від інфекцій цей рядок мало що дає.
Фагоцитоз. Здатність нейтрофілів і моноцитів захоплювати й знищувати бактерії.
ЦІК. Циркулюючі імунні комплекси, тобто антитіла, зв'язані з чужорідними білками. Вони утворюються і під час звичайних гострих інфекцій.
Комплемент (C3, C4, CH50). Білки крові, які допомагають антитілам знищувати бактерії.
Лімфоцити в бланку зазвичай подано двома числами: відсотком і абсолютною кількістю. Для висновків важливіша абсолютна кількість, і її рахують із загального аналізу крові, зданого того ж дня.
Чому норми в різних лабораторіях і в дітей різні
Референсні значення в бланку — не загальна норма для всіх, а діапазон, який лабораторія отримала для свого методу і своєї вибірки. Тому результати двох лабораторій не порівнюють.
У дітей норми змінюються з віком сильніше, ніж у дорослих. Кілька прикладів:
Лімфоцити. Їхня кількість нижче 4,5 × 10⁹/л у дитини 9 місяців уже насторожує щодо дефекту Т-клітин, а в дорослого межею вважають 1,0 × 10⁹/л.
CD4. У дослідженні здорових дітей частка CD4 серед лімфоцитів становила в середньому 36% до 2 років і близько 29% у 10–15 років.
NK-клітини. У тих самих дітей їхня частка зростала з 4,5% до 2 років до 14% у 10–15 років.
Автори цього дослідження радять мати власні вікові норми для кожної країни: показники відрізняються навіть між популяціями. Рівні імуноглобулінів теж оцінюють лише за віковими нормами.
Чому одне відхилення ще нічого не означає
Межі норми встановлюють так, щоб у них потрапила більшість здорових людей, але не всі. Американські настанови з первинних імунодефіцитів наводять приклад: через сам спосіб розрахунку норми приблизно 2,5% здорових людей автоматично мають «дефіцит» хоча б одного підкласу IgG. Що більше рядків у бланку, то вища ймовірність, що якийсь вийде за межі просто випадково.
Одноразове зниження не є діагнозом. Знижений підклас IgG, за тими ж настановами, потрібно підтвердити повторним аналізом не раніше ніж через місяць.
IgA трохи нижче норми — не дефіцит IgA. Діагноз «селективний дефіцит IgA» ставлять лише з 4 років, коли IgA нижче 0,07 г/л (7 мг/дл), а IgG і IgM у нормі. Якщо IgA нижче вікової норми, але вище цього порогу, стійкого зв'язку з хворобами не знайдено. Навіть справжній дефіцит IgA трапляється приблизно в 1 з 300–700 людей європейського походження, і більшість із них почуваються здоровими.
Цифри залежать від обставин. На імунітет тимчасово впливають ліки, що пригнічують імунітет, недоїдання, сильний стрес, нестача сну, інфекції. Під час гострої інфекції утворюються імунні комплекси, і рівень комплементу може знижуватися. Знижені C3 і C4 частіше означають, що комплемент витрачається при запаленні, ніж його вроджену нестачу.
Є і зворотний бік. Рівні імуноглобулінів і кількість клітин можуть бути в нормі при деяких первинних імунодефіцитах, бо вони не показують, чи вміє імунітет відповідати на конкретну інфекцію. Для цього визначають антитіла до вакцин, наприклад до правця чи пневмокока. Якщо через 2–3 тижні після щеплення титр зріс менше ніж удвічі, це вказує на дефіцит антитіл навіть при нормальних імуноглобулінах.
Коли імунограма справді потрібна
Підозра на первинний (вроджений) імунодефіцит. Фонд Джеффрі Моделла пропонує 10 настороджувальних ознак для дітей і радить звернутися до імунолога, якщо їх дві або більше:
4 і більше нових отитів за рік;
2 і більше тяжких синуситів за рік;
2 і більше місяців антибіотиків з малим ефектом;
2 і більше пневмоній за рік;
немовля погано набирає вагу або росте;
повторні глибокі абсцеси шкіри чи органів;
стійка молочниця в роті або грибкові ураження шкіри;
інфекції, які вдається вилікувати лише внутрішньовенними антибіотиками;
2 і більше глибоких інфекцій, зокрема сепсис;
первинний імунодефіцит у родині.
Для дорослих Європейське товариство імунодефіцитів (ESID) називає 6 ознак: 4 і більше інфекцій за рік, що потребували антибіотиків; повторні інфекції або потреба в тривалих курсах антибіотиків; 2 і більше тяжких бактеріальних інфекцій (менінгіт, сепсис, остеомієліт, флегмона); 2 і більше пневмоній за 3 роки, підтверджених рентгеном; інфекції незвичної локалізації або незвичним збудником; імунодефіцит у родині.
Насторожують також хронічна діарея з відставанням у вазі в немовляти, тяжкий перебіг герпесу чи вітряної віспи, поєднання інфекцій з автоімунним руйнуванням клітин крові. Дитина старше 2 років, яка перенесла інвазивну пневмококову інфекцію, потребує імунологічного обстеження: до 26% таких дітей мають первинний імунодефіцит.
ВІЛ. Кількість CD4 показує, наскільки ВІЛ пошкодив імунітет. За визначенням ВООЗ, у дорослих CD4 нижче 200 клітин/мм³ означає прогресуючу хворобу. Але спочатку роблять сам тест на ВІЛ: в Україні він безоплатний.
Лікування, яке пригнічує імунітет. Хіміотерапія, опромінення, препарати після трансплантації знижують захист від інфекцій, і контроль призначає лікар, який веде це лікування. Пацієнтам на замісній терапії імуноглобуліном регулярно перевіряють рівень IgG.
Обстеження при підозрі на імунодефіцит іде поетапно. Спершу загальний аналіз крові з формулою, IgG, IgA, IgM, антитіла до вакцин, тест на ВІЛ. Підрахунок субпопуляцій лімфоцитів, фагоцитоз і комплемент додають залежно від того, які інфекції в людини. Наприклад, повторні глибокі абсцеси та інфекції незвичними бактеріями чи грибами змушують перевірити фагоцити, а повторні менінгококові інфекції — комплемент. В Україні діагностику одного з первинних імунодефіцитів, загального варіабельного, описує окремий стандарт медичної допомоги МОЗ (2023).
Коли результат імунограми не змінить тактику
Дитина в садочку часто хворіє на звичайні ГРВІ. У середньому дитина переносить 4–8 респіраторних інфекцій на рік, а садочок, старші брати й сестри, тютюновий дим додають ще. Часті отити й синусити також бувають через алергію та збільшені аденоїди. Більшість дітей з повторними інфекціями мають нормальний імунітет. Якщо дитина росте й набирає вагу, хвороби минають без ускладнень і без внутрішньовенних антибіотиків, важливіше розібратися з аденоїдами, алергією та режимом, ніж з імунограмою. Про це окремо: Підтримка імунітету у дітей.
«Перевірити імунітет» без скарг. Без питання, на яке відповідає аналіз, випадкові відхилення дадуть лише тривогу й повторні аналізи.
Втома. Причину тривалої втоми шукають у загальному аналізі крові, рівні заліза, функції щитоподібної залози, сні. Імунограма тут рідко щось пояснює.
«Підібрати імуномодулятор». У міжнародних настановах лікування первинних імунодефіцитів визначає діагноз, а не окремий рядок бланка: замісна терапія імуноглобуліном при порушеному виробленні антитіл, профілактика антибіотиками, у тяжких випадках трансплантація стовбурових клітин. Якщо аналіз потрібен лише для того, щоб вибрати препарат, обговоріть з лікарем, що саме має показати результат.
Що робити, якщо результат уже на руках
Звірте цифри з нормами тієї лабораторії й того віку, які вказано в бланку, а не з таблицями з інтернету.
Подивіться на абсолютні кількості і на загальний аналіз крові, зданий того ж дня.
Порівняйте з історією хвороб. Чи є настороджувальні ознаки зі списків вище? Якщо ні, поодиноке відхилення найчастіше не має значення.
Не перездавайте аналіз в іншій лабораторії. Якщо лікар радить повтор, його роблять у тій самій лабораторії, поза гострою інфекцією.
Коли звертатися до лікаря
Є дві або більше настороджувальних ознак зі списків вище.
Інфекції тяжкі, незвичні або лікуються лише внутрішньовенними антибіотиками.
IgG, IgA чи IgM помітно знижені або лімфоцити зменшені в кількох аналізах поспіль.
Ви отримуєте лікування, що пригнічує імунітет, і з'явилися часті інфекції.
Негайно, за номером 103: висока температура зі сплутаністю свідомості, задишкою, висипом, що не блідне при натисканні.
Почніть із сімейного лікаря або педіатра: він оцінить загальний аналіз крові та історію хвороб. До клінічного імунолога звертаються, коли є настороджувальні ознаки або вже є відхилення в імуноглобулінах чи лімфоцитах. Для онлайн-розбору достатньо бланка імунограми, загального аналізу крові того ж дня і переліку перенесених інфекцій: Розшифровка імунограми. Що підготувати: підготовка до прийому.
Питання та відповіді
У дитини знижений IgA. Це імунодефіцит?
Дітям до 4 років діагноз дефіциту IgA не ставлять. Якщо дитина старша, а IgA нижче вікової норми, але вище 0,07 г/л, це теж не дефіцит IgA.
Дитина хворіє на ГРВІ 8 разів на рік. Чи потрібна імунограма?
Якщо це звичайні застуди, дитина росте, а антибіотики потрібні рідко, то ні. Якщо були пневмонії, тяжкі синусити, внутрішньовенні антибіотики або дитина відстає у вазі, почніть з педіатра і загального аналізу крові з IgG, IgA, IgM.
Чи можна здавати імунограму під час застуди?
Краще ні. Гостра інфекція тимчасово змінює імунні показники, зокрема рівень комплементу, і результат буде важко тлумачити. Якщо лікар не сказав інакше, здавайте аналіз, коли людина здорова.
Джерела
MSD Manual Professional Version. Approach to the Patient With Suspected Immunodeficiency. 2026.
Jeffrey Modell Foundation. 10 Warning Signs of Primary Immunodeficiency.
ESID. The 6 ESID warning signs for adult primary immunodeficiency diseases. 2024.
Медплатформа. МОЗ затвердило Стандарт медичної допомоги «Загальний варіабельний імунодефіцит». 2023.