Окремого «аналізу на мононуклеоз» не існує. Діагноз ставлять за поєднанням трьох речей: загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою, тесту на антитіла (гетерофільні або до вірусу Епштейна-Барр) і печінкових проб. Який саме тест на антитіла обрати, залежить від двох обставин: скільки днів триває хвороба і скільки років пацієнту.
Нижче пояснюю, що здавати першим, що додавати, якщо перший результат негативний, як ці аналізи називаються в бланках українських лабораторій і як читати результат у типових ситуаціях. Як перебігає сама хвороба і які в неї ускладнення, розібрано в окремій статті: Вірус Епштейна-Барр: симптоми, аналізи та лікування.
Коли взагалі є сенс здавати аналізи
Аналізи потрібні, коли є картина хвороби: температура, біль у горлі, часто з нальотом на мигдаликах, збільшені лімфовузли, особливо на задній поверхні шиї, виражена втома. Задньошийні лімфовузли — найсильніша окрема ознака мононуклеозу. Найчастіше хворіють у 15–24 роки, у маленьких дітей хвороба часто стерта.
Без симптомів здавати аналізи «на мононуклеоз» немає сенсу. Понад 90% дорослих уже зустрічалися з вірусом, і антитіла IgG в них будуть позитивними завжди. Такий результат нічого не скаже про поточне самопочуття.
Крок 1. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
Це перший і найдешевший аналіз. При мононуклеозі в ньому зростає частка лімфоцитів і з'являються атипові мононуклеари. В українських бланках їх називають також «атипові лімфоцити» або «віроцити».
За метааналізом 10 досліджень, який наводить Американська академія сімейних лікарів:
лімфоцити понад 40% — чутливість 74%, специфічність 86%;
лімфоцити понад 50% разом з атиповими мононуклеарами понад 10% — чутливість лише 45%, зате специфічність 99%: така картина майже напевно означає мононуклеоз.
Разом із цим можуть знижуватися нейтрофіли і тромбоцити. Якщо ж атипових мононуклеарів немає зовсім, це підтримує негативний результат тесту на антитіла.
Крок 2. Гетерофільні антитіла (моноспот)
Швидкий тест, який у бланках називають «гетерофільні антитіла», «моноспот» або «тест на інфекційний мононуклеоз». Чутливість 87%, специфічність 91%, але з двома важливими обмеженнями.
Перший тиждень хвороби. У дорослих до 25% результатів у цей час хибнонегативні. Негативний моноспот на 3-й день нічого не виключає.
Діти до 5 років. У віці 2–5 років тест позитивний лише приблизно в половини хворих, тому в малюків діагноз підтверджують антитілами до ЕБВ, а не моноспотом.
Позитивний результат може зберігатися до року після хвороби, а хибнопозитивні бувають при автоімунних хворобах, вірусних гепатитах і ВІЛ. Американський CDC через ці обмеження не рекомендує моноспот для загального використання. Якщо лабораторія його пропонує, він доречний у підлітків і дорослих після першого тижня хвороби. При негативному результаті на першому тижні його повторюють приблизно через 7 днів або одразу переходять до кроку 3.
Крок 3. Антитіла до вірусу Епштейна-Барр
Точніший і повільніший спосіб: чутливість 97%, специфічність 94%. У бланку це три окремі рядки:
VCA IgM — антитіла до капсидного антигену класу M. З'являються на початку хвороби і зникають за 4–6 тижнів. Саме вони показують свіжу інфекцію.
VCA IgG — з'являються в перші тижні, досягають піку через 2–4 тижні і залишаються на все життя.
EBNA IgG — антитіла до ядерного антигену. З'являються пізно, через 1,5–4 місяці від початку хвороби, і теж зберігаються довічно.
Читати їх треба разом:
VCA IgM позитивний, EBNA негативний — свіжа інфекція, тобто мононуклеоз зараз.
VCA IgG позитивний, EBNA позитивний, IgM негативний — інфекція в минулому. Поточну хворобу вона не пояснює, причину треба шукати іншу.
Усе негативне — з вірусом ще не зустрічалися. Якщо картина хвороби типова, аналіз повторюють через тиждень: на самому початку антитіла можуть ще не з'явитися.
Коли серологію здають одразу, без моноспоту: дітям, вагітним, спортсменам, яким важливо точно знати термін обмеження навантажень, і всім, у кого моноспот негативний, а підозра сильна. Антитіла до раннього антигену (EA IgG) для діагностики мононуклеозу не потрібні: вони роками зберігаються у 20–30% здорових людей.
Крок 4. Печінкові проби
АЛТ і АСТ підвищені у 58–100% амбулаторних пацієнтів з мононуклеозом. Це очікувана частина хвороби, а не окреме ускладнення. Їх здають разом з першими аналізами і повторюють через кілька тижнів, якщо вони були підвищені. Підвищені печінкові проби при негативному моноспоті — ще один привід здати антитіла до ЕБВ.
Якщо все негативне, а картина як при мононуклеозі
Схожу хворобу дають інші збудники, і тоді потрібні інші аналізи:
Цитомегаловірус. Приблизно 10% випадків мононуклеозу спричиняє саме він, симптоми майже не відрізняються. Здають IgM до ЦМВ.
ВІЛ. Гостра ВІЛ-інфекція виглядає як мононуклеоз і може давати хибнопозитивний моноспот. Тест на ВІЛ в Україні безкоштовний у будь-якому центрі первинної допомоги.
Стрептококова ангіна. Біль у горлі з нальотом буває і при ній. Експрес-тест на стрептокок або посів з горла.
Вірус герпесу 6 типу, аденовірус, вірус простого герпесу. Рідше, здебільшого в дітей.
Що здавати не треба
ПЛР слини на ЕБВ. Вірус у слині періодично знаходять і в здорових носіїв, результат нічого не доводить.
ПЛР крові «на всякий випадок». Кількісну ПЛР роблять при пригніченому імунітеті або підозрі на ускладнення, не для звичайного мононуклеозу.
Повторні антитіла «на контроль» після одужання. IgG залишаються на все життя і не показують, чи людина одужала.
Імунограма. Мононуклеоз сам по собі змінює лімфоцити в крові на кілька тижнів, і результат буде важко тлумачити.
Як це виглядає в бланку: чотири типові ситуації
Підліток, 10-й день хвороби. Лімфоцити 55%, атипові мононуклеари 15%, моноспот позитивний. Діагноз є, серологія не потрібна.
Дорослий, 3-й день хвороби. Моноспот негативний, атипових мононуклеарів немає. Нічого не виключено: повторити моноспот через 5–7 днів або здати VCA IgM.
Дитина 3 роки. Моноспот негативний. У цьому віці він ненадійний, тому одразу VCA IgM, VCA IgG і EBNA IgG.
Будь-який вік. VCA IgG і EBNA позитивні, IgM негативний. Мононуклеоз був колись давно. Поточну температуру й лімфовузли пояснюють інакше: ЦМВ, стрептокок, інші причини.
На консультацію беріть бланк з референсними значеннями саме вашої лабораторії і запишіть дату початку хвороби: без неї результат серології прочитати неможливо.
Коли звертатися до лікаря
Температура, біль у горлі й збільшені лімфовузли тримаються понад тиждень.
Моноспот негативний, а симптоми тривають або наростають.
VCA IgM позитивний у дитини, вагітної або спортсмена: потрібен план обмежень і контролю.
Печінкові проби підвищені більш ніж утричі або з'явилася жовтяниця.
Аналізи «в нормі», а слабкість і субфебрильна температура тримаються понад місяць.
Негайно, за номером 103: не вдається ковтати навіть слину, важко дихати, раптовий сильний біль у животі, особливо зліва під ребрами.
Починати варто з сімейного лікаря або педіатра: він призначить перший етап і оцінить горло та лімфовузли. До інфекціоніста або клінічного імунолога звертаються, коли результати суперечать один одному, хвороба затягується або повторюється. Для онлайн-розбору достатньо загального аналізу крові з формулою, серології та печінкових проб з датами: ЕБВ і ЦМВ у дорослих і дітей. Що підготувати: підготовка до прийому.
Питання та відповіді
Чи можна побачити мононуклеоз у загальному аналізі крові?
Запідозрити — так: висока частка лімфоцитів і атипові мононуклеари понад 10% дуже характерні. Але підтвердити діагноз без антитіл не можна, бо схожу картину дають ЦМВ та інші інфекції.
Моноспот негативний. Мононуклеоз виключено?
Ні. У перший тиждень хвороби до чверті результатів у дорослих хибнонегативні, а в дітей до 5 років тест ненадійний. При типовій картині повторюють тест через тиждень або здають VCA IgM.
Чи треба перездавати аналізи після одужання?
Антитіла — ні, IgG залишаться позитивними назавжди. Повторюють лише загальний аналіз крові і печінкові проби, якщо в гострому періоді вони були змінені.
Чи здавати аналізи родині, якщо в дитини мононуклеоз?
Без симптомів — ні. Більшість дорослих уже мають антитіла, і результат нічого не змінить. Аналізи здають тому, хто захворів.