Температура 37,2, яка тримається місяць, найчастіше має одну з трьох причин: неточне вимірювання, індивідуальна норма або «хвіст» перенесеної інфекції. Хвороба за цією цифрою стоїть рідше, і тоді поруч майже завжди є інші ознаки. Тому пошук причини починають не з аналізів «на всі інфекції», а з перевірки самої цифри.
Нижче план на три кроки: як переконатися, що температура справді підвищена, на які супутні симптоми дивитися і що здавати першим. Загальний огляд причин субфебрилітету є в окремій статті: Субфебрилітет: причини, діагностика і лікування.
Крок 1. Перевірте, чи це взагалі підвищена температура
Норма — не 36,6. Цю цифру дав німецький лікар Вундерліх у 1868 році, вимірюючи температуру в пахві термометром, який показував більше за сучасні. У 1992 році 148 здорових дорослих вимірювали температуру в роті кілька разів на день: середня виявилася 36,8 °C, а верхня межа норми — 37,7 °C удень і 37,2 °C рано-вранці. Між ранком і вечором температура коливається в середньому на 0,5 °C. Тобто 37,2 о 18:00 у здорової людини — звичайна справа.
Спосіб вимірювання. Пахва — найменш точне місце. Температура в роті приблизно на 0,6 °C нижча за ректальну, у вусі — вища за оральну. Безконтактні лобові термометри занижують показники і для пошуку підвищеної температури не рекомендовані. Порівнювати між собою можна тільки вимірювання одним термометром в одному й тому самому місці.
Обставини. Температура вища після їжі, фізичного навантаження, гарячої ванни, у теплій кімнаті, під ковдрою. У жінок у другій половині циклу, після овуляції, базальна температура піднімається на 0,2–0,6 °C і тримається до менструації.
Що зробити. Два тижні ведіть температурний щоденник: о 7:00 і о 18:00, у спокої, одним термометром, одним способом. Записуйте, що було за годину до вимірювання. Якщо вдень температура не перевищує 37,5 °C, зранку нижча, а скарг немає, це, найімовірніше, ваша індивідуальна норма. Гарячкою вважають температуру вищу за вашу звичну, а не вищу за цифру з підручника.
Крок 2. Подивіться, що є поруч із температурою
Цифра сама по собі напрямок не задає. Його задають супутні ознаки. Перевірте себе за списком.
Кашель понад 2 тижні, нічна пітливість, схуднення без причини, втома. Так виглядає туберкульоз, і для нього типове саме незначне підвищення до 37–37,2 °C, а не висока гарячка. Україна належить до країн з високим тягарем туберкульозу, тому це перше, що виключають.
Біль у горлі, закладений ніс, біль у зубі або яснах. Вогнище хронічного запалення: тонзиліт, синусит, зуб. Потрібен огляд ЛОРа і стоматолога.
Часте сечовипускання, дискомфорт у попереку. Інфекція сечових шляхів, яка може йти майже без скарг.
Серцебиття, тремтіння рук, схуднення при нормальному апетиті, непереносимість спеки. Щитоподібна залоза.
Біль і скутість у суглобах, висип, сухість очей і рота, виразки в роті. Автоімунні хвороби.
Збільшені лімфовузли, пітливість уночі, свербіж шкіри. Потрібне обстеження в інфекціоніста або гематолога.
Нові ліки за останні тижні. Медикаментозна гарячка буває від антибіотиків, протисудомних, деяких серцевих препаратів. Її підтверджують відміною препарату, але тільки разом з лікарем.
Температура з'являється в напружені дні, не збивається жарознижувальними, аналізи в нормі. Так виглядає функціональна гіпертермія, коли температуру піднімає стрес, а не запалення. Описано випадки, коли температура в школяра трималася 39 °C лише в навчальні дні, а в дорослих 37,4–37,8 °C по обіді місяцями. Частіше це молоді жінки. Це не вигадка і не симуляція, але лікується не антибіотиками.
Температура з'явилася після ГРВІ, COVID-19 чи мононуклеозу. Кілька тижнів субфебрилітету після інфекції — часта ситуація. Якщо самопочуття поступово покращується і нових симптомів немає, можна спостерігати.
Якщо жоден пункт не підходить, температура вдень не вище 37,5 °C і ви почуваєтеся добре, потреби в обстеженні, скоріше за все, немає. Якщо хоч один пункт збігся, переходьте до кроку 3.
Крок 3. Базове обстеження
Перший етап невеликий і однаковий майже для всіх. Його можна здати в найближчій лабораторії, а результати розібрати на онлайн-консультації.
Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і ШОЕ.
С-реактивний білок.
Загальний аналіз сечі.
АЛТ, АСТ.
ТТГ.
Рентген органів грудної клітки, якщо є кашель, пітливість, схуднення або контакт з хворим на туберкульоз.
Тест на ВІЛ. Його радять при тривалій температурі без причини, а в Україні він безкоштовний у будь-якому центрі первинної допомоги.
Антитіла до ЕБВ, ЦМВ та інших герпесвірусів у цей список не входять. Їх здають, якщо є збільшені лімфовузли, ангіна або зміни у формулі крові. Позитивний IgG без цього температуру не пояснює: що означає ЕБВ IgG позитивний.
Далі є два шляхи.
Усе в нормі, скарг немає. Спостерігаємо. Повторити щоденник і базові аналізи через 1–2 місяці. У дослідженнях гарячки неясного походження до 75% випадків минають самі, без діагнозу.
Підвищені ШОЕ або СРБ, зміни у формулі, аналіз сечі не в нормі. Другий етап: УЗД органів черевної порожнини і малого таза, посіви, ревматологічні проби, за потреби КТ. Це вже індивідуальний план, і його складає лікар за результатами першого етапу.
Чого не варто робити
Пити антибіотики «на всякий випадок». При тривалій температурі без вогнища вони не допомагають, це показано в дослідженнях, а шкода від них реальна.
Приймати противірусні та імуномодулятори «від температури». Доказів їхньої користі при субфебрилітеті немає.
Збивати 37,2. Жарознижувальні при такій температурі не потрібні, а щоденник вони зіпсують.
Здавати панелі «на всі інфекції». Десять позитивних IgG дадуть десять приводів для тривоги і жодної відповіді.
Діти: коли 37,2 — норма
Нормальна температура в дитини близько 36,4 °C, а гарячкою вважають 38 °C і вище. Вимірюйте цифровим термометром у пахві. Лобові смужки показують температуру шкіри, а не тіла. Після активної гри, у теплій кімнаті, після ванни або в товстому одязі дайте дитині охолонути кілька хвилин і виміряйте знову.
Субфебрильна температура в дитини без інших скарг, особливо після хвороби, трапляється часто. Дивіться не на цифру, а на дитину: апетит, активність, сон, чи набирає вагу. Якщо з цим усе добре, а температура не перевищує 37,5 °C, зазвичай достатньо спостерігати. Якщо дитина млява, відмовляється пити або температура росте, потрібен лікар.
Коли йти до лікаря
Температура 38 °C і вище повторюється. Це вже не субфебрилітет, і чекати місяць не треба.
Температура 37,1–38 °C тримається понад 2–3 тижні і є хоча б один пункт зі списку в кроці 2.
Базові аналізи не в нормі.
Температура з'явилася на тлі пригніченого імунітету, хіміотерапії, після повернення з країн, де поширена малярія.
Негайно, за номером 103: сплутаність свідомості, сильний головний біль з ригідністю шиї, дрібний висип, що не блідне при натисканні, задишка, температура вище 40 °C.
Починати варто з сімейного лікаря. До інфекціоніста або клінічного імунолога звертаються, коли базові аналізи в нормі, а температура не минає, або коли є ознаки інфекції чи порушення імунітету. Для онлайн-консультації достатньо температурного щоденника і результатів першого етапу: Субфебрилітет: консультація. Що підготувати: підготовка до прийому.
Питання та відповіді
Чи нормальна температура 37,2 щовечора?
Так, якщо вона в межах вашої звичної, вранці нижча, не перевищує 37,7 °C і немає скарг. Добові коливання на 0,5 °C — норма для здорової людини.
Після ГРВІ три тижні тримається 37,2. Що робити?
Вести щоденник і спостерігати, якщо самопочуття покращується, а нових симптомів немає. Якщо температура тримається понад 4–6 тижнів або з'явилися кашель, пітливість, схуднення, здайте перший етап обстеження.
Чи треба здавати аналізи на ЕБВ і ЦМВ?
Лише якщо є збільшені лімфовузли, ангіна або зміни у формулі крові. У решті випадків позитивний IgG нічого не пояснить: його мають понад 90% дорослих.
Чи може стрес давати 37,5?
Може. При функціональній гіпертермії температура піднімається в стресових ситуаціях, не реагує на жарознижувальні, а маркери запалення залишаються в нормі. Під час стресового інтерв'ю в дослідженні температура зростала з 37,2 до 38,2 °C за годину.